RAI信息系統(tǒng)：新一代的數(shù)字醫(yī)療
數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的增多要求我們有一個(gè)日益完整的大系統(tǒng)。
在美國(guó)，一個(gè)叫RAI的信息系統(tǒng)，方便病人就醫(yī)，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)。在這套系統(tǒng)的管理下，盡管有15%的醫(yī)院因?yàn)檫`規(guī)而被關(guān)閉，但美國(guó)醫(yī)療社保體系從此強(qiáng)壯起來。
隨著全球人口老齡化大潮襲來，全球的醫(yī)療現(xiàn)狀正變得越來越嚴(yán)峻，同時(shí)，醫(yī)療保障也顯得異常重要。為了解決看病難的問題，一個(gè)名為“居民病患評(píng)估”的系統(tǒng)(RAI)正被各國(guó)政府相繼采用。這是一個(gè)專門為居民設(shè)計(jì)的，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛采用的評(píng)估系統(tǒng)。
了解RAI
這套系統(tǒng)怎么用？舉一個(gè)例子：Jason到醫(yī)院就診，醫(yī)生就會(huì)把他的癥狀輸入系統(tǒng)，隨后醫(yī)生就能得到一個(gè)評(píng)估表。Jason應(yīng)該經(jīng)過哪幾個(gè)檢查，是否需要開刀，要經(jīng)過幾級(jí)的手術(shù)、幾級(jí)的病房、幾級(jí)的護(hù)理，用什么藥和到最后一共需花費(fèi)多少錢？這些問題的答案都會(huì)在評(píng)估表中體現(xiàn)，供醫(yī)生參考。如果醫(yī)院不按這個(gè)評(píng)估表給出的療程來治療Jason的話，相關(guān)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管制，社保機(jī)構(gòu)也可以拒付醫(yī)療費(fèi)用。
在美國(guó)生活多年的微軟中國(guó)戰(zhàn)略投資暨業(yè)務(wù)拓展總監(jiān)陳玨，就曾感受過RAI系統(tǒng)的便利。陳玨告訴記者，他的岳母在89歲高齡時(shí)過世，之前被診斷為腸癌晚期。當(dāng)家人把老太太送進(jìn)一家美國(guó)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院很快就做出了一整套的評(píng)估——從如何治療到如何護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常清楚，以至于老太太生命還剩幾個(gè)星期，什么時(shí)候進(jìn)入高危病房，最后醫(yī)院會(huì)用什么藥物讓她平靜地離開，整個(gè)療程的費(fèi)用有多少都一目了然。在醫(yī)生合理的用藥和護(hù)士的精心護(hù)理下，老太太得以善終。
“直到后來我才知道那是RAI。醫(yī)生在治療中基本會(huì)遵照系統(tǒng)給出的流程，如果有不同的看法，我們會(huì)進(jìn)行集體討論，在大家都同意的基礎(chǔ)上，流程可以更改。但RAI之所以權(quán)威，是因?yàn)樗凶銐虻臄?shù)據(jù)來做判斷。”陳玨說。
開發(fā)RAI
到目前為止，全球一共有11種RAI系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都因國(guó)情的不同而處在不同的階段。一個(gè)成熟的RAI系統(tǒng)應(yīng)該包括最小的數(shù)據(jù)套件(MDS)表格、使用手冊(cè)、觸發(fā)器、臨床護(hù)理評(píng)估協(xié)議、狀態(tài)和支出的測(cè)量。
RAI系統(tǒng)中很多單獨(dú)的工具和指標(biāo)已經(jīng)被翻譯成多種語言，并得以加強(qiáng)和創(chuàng)新。培訓(xùn)材料也有多種獲得的渠道。很多軟件廠商已經(jīng)開發(fā)了大量的RAI組件的商業(yè)化產(chǎn)品。
2005年，國(guó)際RAI為使各套件之間有一個(gè)共同的“語言”套件，而特地發(fā)布了一套整合的指導(dǎo)套件。國(guó)際RAI的組件是：國(guó)際RAI顯示、家庭護(hù)理、互助生活、長(zhǎng)期的護(hù)理設(shè)施、減輕痛苦的護(hù)理、劇痛的護(hù)理、劇痛之后的護(hù)理、精神健康、社區(qū)精神健康、殘障人士和失聰人士的護(hù)理等。
四個(gè)功能模塊
作為微軟戰(zhàn)略投資專家，陳玨認(rèn)為，RAI系統(tǒng)其實(shí)可以還原成四個(gè)方面的功能模塊。
首先是評(píng)估的模塊。目前我國(guó)在社區(qū)醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)還有進(jìn)步的空間。老百姓普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)沒有甲級(jí)醫(yī)院好，甚至以前社保機(jī)構(gòu)都不接受社區(qū)醫(yī)院?，F(xiàn)在國(guó)家開始提倡小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這是讓所有老百姓建立一個(gè)病例檔案的最好方法。
如果我國(guó)要建RAI系統(tǒng)，也可以從社區(qū)醫(yī)院開始。這個(gè)系統(tǒng)可以是一個(gè)小系統(tǒng)，但每一個(gè)社區(qū)醫(yī)院里都有該社區(qū)居民的醫(yī)療檔案，并且擁有統(tǒng)一的接口，大醫(yī)院可以直接接入，必要時(shí)，小醫(yī)院也可以進(jìn)入到大醫(yī)院的系統(tǒng)。這樣，居民就可以充分利用醫(yī)療資源了。
比如說老張今天生病，他不需要去三甲醫(yī)院。他首先可以去社區(qū)醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和退休的老醫(yī)生可以處理一般的病癥。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院不能處理的疾病，通過RAI，老張的病情資料能夠第一時(shí)間傳到大醫(yī)院，這樣大醫(yī)院就不用重復(fù)做檢查，從而很快能對(duì)老張的病做出診斷和治療了。對(duì)病人和家屬來說，也會(huì)帶來時(shí)間上的節(jié)省。
其次，在藥物控制方面，RAI可以評(píng)估出醫(yī)生是否亂開藥，醫(yī)院是否亂收費(fèi)。針對(duì)病情，系統(tǒng)能評(píng)估出來建議用藥，這對(duì)于政府打擊少數(shù)醫(yī)院存在的高價(jià)黑幕，是一個(gè)強(qiáng)有力的手段。
第三，除了控制藥物，RAI的預(yù)防也做得特別好。比如他們根據(jù)數(shù)據(jù)得出結(jié)論，有65%的老人在晚年會(huì)遇到坐骨摔裂的情況。于是RAI就會(huì)建議保險(xiǎn)公司和社保的人給老人家中鋪上地毯，因?yàn)檫@個(gè)費(fèi)用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老人摔傷后的理療費(fèi)用。
經(jīng)過RAI的評(píng)估，保險(xiǎn)公司還在一些老人家里安裝了一些特殊裝置，比如在老人容易摔倒的地方安裝一個(gè)特別拉環(huán)，老人一拉就可以讓其他人知道?！爱?dāng)時(shí)去參觀時(shí)候，我認(rèn)為拉環(huán)很大不夠美觀，能否改成按鈕。但是他們說老年人按按鈕不容易按準(zhǔn)，所以這個(gè)系統(tǒng)也是很人性化的?！标惈k說道。
第四是教育，國(guó)際RAI(InterRAI)是一個(gè)全球組織，可以組織全球頂尖的專家做培訓(xùn)(包括遠(yuǎn)程培訓(xùn))。在美國(guó)，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員每年必須接受20~30小時(shí)RAI的培訓(xùn)，沒有完成者第二年就沒有執(zhí)照。這個(gè)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)具備最新的醫(yī)療知識(shí)。
中國(guó)正進(jìn)入老齡化社會(huì)，倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)迫使社會(huì)開始考慮，如何使用信息系統(tǒng)來保障老年人的身體健康。如何考量和評(píng)測(cè)RAI在中國(guó)的實(shí)際應(yīng)用正引起人們的注意。
鏈接:重要的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)
臨床信息系統(tǒng)(CIS)
CIS不是以經(jīng)濟(jì)核算為中心，而是基于臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理信息系統(tǒng)，核心目標(biāo)是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和提高病人的安全性。廣義的臨床信息系統(tǒng)包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。
醫(yī)學(xué)影像和傳輸系統(tǒng)(PACS)
PACS是指通過網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料(圖形和文字)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理和傳輸?shù)?，使醫(yī)學(xué)影像資源達(dá)到充分共享。優(yōu)點(diǎn)有三：簡(jiǎn)化影像的復(fù)制和傳遞，使遠(yuǎn)程會(huì)診切實(shí)可行；提高效率，減少人為誤差；節(jié)省膠片費(fèi)用和儲(chǔ)存空間。
ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
重癥病房(ICU)的病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)非常重要，它負(fù)責(zé)采集病人的多種生理參數(shù)，并對(duì)這些參數(shù)自動(dòng)分析判斷，對(duì)異常狀況發(fā)出警告，并將分析結(jié)果和這些參數(shù)的原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地提供給醫(yī)護(hù)人員。
無線的藍(lán)牙監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正是其發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。
鏈接:RAI在中國(guó)
3年前，RAI和中國(guó)結(jié)緣?，F(xiàn)任以色列海法大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的JacobGindins，曾于2003年被以色列政府派到中國(guó)工作了9個(gè)月。這位曾是諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)候選人的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，可以在中國(guó)大部分地區(qū)做一個(gè)中國(guó)的RAI(ChinaRAI)。
RAI不是一個(gè)現(xiàn)成的系統(tǒng)，而是一套標(biāo)準(zhǔn)，它必須經(jīng)過IT公司和本地系統(tǒng)結(jié)合起來再做開發(fā)。對(duì)于希望部署這套系統(tǒng)的國(guó)家來說，部分?jǐn)?shù)據(jù)可以從其他國(guó)家引進(jìn)。所以以色列整個(gè)RAI系統(tǒng)建成只用了一年半，而美國(guó)卻用了10年，這是經(jīng)過了一步一步試點(diǎn)才得以完成的。有了美國(guó)的實(shí)踐，其他國(guó)家建立這套系統(tǒng)的平均時(shí)間為18個(gè)月。
對(duì)于中國(guó)而言，已經(jīng)參與推動(dòng)中國(guó)RAI的陳玨認(rèn)為，可以先從沿海城市的社區(qū)醫(yī)院開始，而且剛開始的時(shí)候四個(gè)模塊不一定都必須使用上。
在美國(guó)，一個(gè)叫RAI的信息系統(tǒng)，方便病人就醫(yī)，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)。在這套系統(tǒng)的管理下，盡管有15%的醫(yī)院因?yàn)檫`規(guī)而被關(guān)閉，但美國(guó)醫(yī)療社保體系從此強(qiáng)壯起來。
隨著全球人口老齡化大潮襲來，全球的醫(yī)療現(xiàn)狀正變得越來越嚴(yán)峻，同時(shí)，醫(yī)療保障也顯得異常重要。為了解決看病難的問題，一個(gè)名為“居民病患評(píng)估”的系統(tǒng)(RAI)正被各國(guó)政府相繼采用。這是一個(gè)專門為居民設(shè)計(jì)的，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛采用的評(píng)估系統(tǒng)。
了解RAI
這套系統(tǒng)怎么用？舉一個(gè)例子：Jason到醫(yī)院就診，醫(yī)生就會(huì)把他的癥狀輸入系統(tǒng)，隨后醫(yī)生就能得到一個(gè)評(píng)估表。Jason應(yīng)該經(jīng)過哪幾個(gè)檢查，是否需要開刀，要經(jīng)過幾級(jí)的手術(shù)、幾級(jí)的病房、幾級(jí)的護(hù)理，用什么藥和到最后一共需花費(fèi)多少錢？這些問題的答案都會(huì)在評(píng)估表中體現(xiàn)，供醫(yī)生參考。如果醫(yī)院不按這個(gè)評(píng)估表給出的療程來治療Jason的話，相關(guān)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管制，社保機(jī)構(gòu)也可以拒付醫(yī)療費(fèi)用。
在美國(guó)生活多年的微軟中國(guó)戰(zhàn)略投資暨業(yè)務(wù)拓展總監(jiān)陳玨，就曾感受過RAI系統(tǒng)的便利。陳玨告訴記者，他的岳母在89歲高齡時(shí)過世，之前被診斷為腸癌晚期。當(dāng)家人把老太太送進(jìn)一家美國(guó)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院很快就做出了一整套的評(píng)估——從如何治療到如何護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常清楚，以至于老太太生命還剩幾個(gè)星期，什么時(shí)候進(jìn)入高危病房，最后醫(yī)院會(huì)用什么藥物讓她平靜地離開，整個(gè)療程的費(fèi)用有多少都一目了然。在醫(yī)生合理的用藥和護(hù)士的精心護(hù)理下，老太太得以善終。
“直到后來我才知道那是RAI。醫(yī)生在治療中基本會(huì)遵照系統(tǒng)給出的流程，如果有不同的看法，我們會(huì)進(jìn)行集體討論，在大家都同意的基礎(chǔ)上，流程可以更改。但RAI之所以權(quán)威，是因?yàn)樗凶銐虻臄?shù)據(jù)來做判斷。”陳玨說。
開發(fā)RAI
到目前為止，全球一共有11種RAI系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都因國(guó)情的不同而處在不同的階段。一個(gè)成熟的RAI系統(tǒng)應(yīng)該包括最小的數(shù)據(jù)套件(MDS)表格、使用手冊(cè)、觸發(fā)器、臨床護(hù)理評(píng)估協(xié)議、狀態(tài)和支出的測(cè)量。
RAI系統(tǒng)中很多單獨(dú)的工具和指標(biāo)已經(jīng)被翻譯成多種語言，并得以加強(qiáng)和創(chuàng)新。培訓(xùn)材料也有多種獲得的渠道。很多軟件廠商已經(jīng)開發(fā)了大量的RAI組件的商業(yè)化產(chǎn)品。
2005年，國(guó)際RAI為使各套件之間有一個(gè)共同的“語言”套件，而特地發(fā)布了一套整合的指導(dǎo)套件。國(guó)際RAI的組件是：國(guó)際RAI顯示、家庭護(hù)理、互助生活、長(zhǎng)期的護(hù)理設(shè)施、減輕痛苦的護(hù)理、劇痛的護(hù)理、劇痛之后的護(hù)理、精神健康、社區(qū)精神健康、殘障人士和失聰人士的護(hù)理等。
四個(gè)功能模塊
作為微軟戰(zhàn)略投資專家，陳玨認(rèn)為，RAI系統(tǒng)其實(shí)可以還原成四個(gè)方面的功能模塊。
首先是評(píng)估的模塊。目前我國(guó)在社區(qū)醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)還有進(jìn)步的空間。老百姓普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)沒有甲級(jí)醫(yī)院好，甚至以前社保機(jī)構(gòu)都不接受社區(qū)醫(yī)院?，F(xiàn)在國(guó)家開始提倡小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這是讓所有老百姓建立一個(gè)病例檔案的最好方法。
如果我國(guó)要建RAI系統(tǒng)，也可以從社區(qū)醫(yī)院開始。這個(gè)系統(tǒng)可以是一個(gè)小系統(tǒng)，但每一個(gè)社區(qū)醫(yī)院里都有該社區(qū)居民的醫(yī)療檔案，并且擁有統(tǒng)一的接口，大醫(yī)院可以直接接入，必要時(shí)，小醫(yī)院也可以進(jìn)入到大醫(yī)院的系統(tǒng)。這樣，居民就可以充分利用醫(yī)療資源了。
比如說老張今天生病，他不需要去三甲醫(yī)院。他首先可以去社區(qū)醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和退休的老醫(yī)生可以處理一般的病癥。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院不能處理的疾病，通過RAI，老張的病情資料能夠第一時(shí)間傳到大醫(yī)院，這樣大醫(yī)院就不用重復(fù)做檢查，從而很快能對(duì)老張的病做出診斷和治療了。對(duì)病人和家屬來說，也會(huì)帶來時(shí)間上的節(jié)省。
其次，在藥物控制方面，RAI可以評(píng)估出醫(yī)生是否亂開藥，醫(yī)院是否亂收費(fèi)。針對(duì)病情，系統(tǒng)能評(píng)估出來建議用藥，這對(duì)于政府打擊少數(shù)醫(yī)院存在的高價(jià)黑幕，是一個(gè)強(qiáng)有力的手段。
第三，除了控制藥物，RAI的預(yù)防也做得特別好。比如他們根據(jù)數(shù)據(jù)得出結(jié)論，有65%的老人在晚年會(huì)遇到坐骨摔裂的情況。于是RAI就會(huì)建議保險(xiǎn)公司和社保的人給老人家中鋪上地毯，因?yàn)檫@個(gè)費(fèi)用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老人摔傷后的理療費(fèi)用。
經(jīng)過RAI的評(píng)估，保險(xiǎn)公司還在一些老人家里安裝了一些特殊裝置，比如在老人容易摔倒的地方安裝一個(gè)特別拉環(huán)，老人一拉就可以讓其他人知道?！爱?dāng)時(shí)去參觀時(shí)候，我認(rèn)為拉環(huán)很大不夠美觀，能否改成按鈕。但是他們說老年人按按鈕不容易按準(zhǔn)，所以這個(gè)系統(tǒng)也是很人性化的?！标惈k說道。
第四是教育，國(guó)際RAI(InterRAI)是一個(gè)全球組織，可以組織全球頂尖的專家做培訓(xùn)(包括遠(yuǎn)程培訓(xùn))。在美國(guó)，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員每年必須接受20~30小時(shí)RAI的培訓(xùn)，沒有完成者第二年就沒有執(zhí)照。這個(gè)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)具備最新的醫(yī)療知識(shí)。
中國(guó)正進(jìn)入老齡化社會(huì)，倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)迫使社會(huì)開始考慮，如何使用信息系統(tǒng)來保障老年人的身體健康。如何考量和評(píng)測(cè)RAI在中國(guó)的實(shí)際應(yīng)用正引起人們的注意。
鏈接:重要的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)
臨床信息系統(tǒng)(CIS)
CIS不是以經(jīng)濟(jì)核算為中心，而是基于臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理信息系統(tǒng)，核心目標(biāo)是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和提高病人的安全性。廣義的臨床信息系統(tǒng)包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。
醫(yī)學(xué)影像和傳輸系統(tǒng)(PACS)
PACS是指通過網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料(圖形和文字)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理和傳輸?shù)?，使醫(yī)學(xué)影像資源達(dá)到充分共享。優(yōu)點(diǎn)有三：簡(jiǎn)化影像的復(fù)制和傳遞，使遠(yuǎn)程會(huì)診切實(shí)可行；提高效率，減少人為誤差；節(jié)省膠片費(fèi)用和儲(chǔ)存空間。
ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
重癥病房(ICU)的病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)非常重要，它負(fù)責(zé)采集病人的多種生理參數(shù)，并對(duì)這些參數(shù)自動(dòng)分析判斷，對(duì)異常狀況發(fā)出警告，并將分析結(jié)果和這些參數(shù)的原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地提供給醫(yī)護(hù)人員。
無線的藍(lán)牙監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正是其發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。
鏈接:RAI在中國(guó)
3年前，RAI和中國(guó)結(jié)緣?，F(xiàn)任以色列海法大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的JacobGindins，曾于2003年被以色列政府派到中國(guó)工作了9個(gè)月。這位曾是諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)候選人的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，可以在中國(guó)大部分地區(qū)做一個(gè)中國(guó)的RAI(ChinaRAI)。
RAI不是一個(gè)現(xiàn)成的系統(tǒng)，而是一套標(biāo)準(zhǔn)，它必須經(jīng)過IT公司和本地系統(tǒng)結(jié)合起來再做開發(fā)。對(duì)于希望部署這套系統(tǒng)的國(guó)家來說，部分?jǐn)?shù)據(jù)可以從其他國(guó)家引進(jìn)。所以以色列整個(gè)RAI系統(tǒng)建成只用了一年半，而美國(guó)卻用了10年，這是經(jīng)過了一步一步試點(diǎn)才得以完成的。有了美國(guó)的實(shí)踐，其他國(guó)家建立這套系統(tǒng)的平均時(shí)間為18個(gè)月。
對(duì)于中國(guó)而言，已經(jīng)參與推動(dòng)中國(guó)RAI的陳玨認(rèn)為，可以先從沿海城市的社區(qū)醫(yī)院開始，而且剛開始的時(shí)候四個(gè)模塊不一定都必須使用上。
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